痤疮瘢痕是常见的皮肤困扰，往往在活跃的痤疮消退后依然存在。即使使用粉底或遮瑕膏，凹陷的瘢痕和粗糙的肤质依然清晰可见，尤其是在侧光照射下。
重要的是要明白，并非所有的痘印都是痤疮瘢痕。扁平的红印或褐印是炎症后的肤色改变，而萎缩性痤疮瘢痕则涉及结构损伤，导致皮肤出现凹陷。
由于这些问题的形成机制不同，它们也需要不同的治疗方法。
面部凹陷或萎缩性痤疮瘢痕示例。
什么是痤疮瘢痕？
萎缩性痤疮瘢痕是低于周围正常皮肤的瘢痕。当痤疮炎症蔓延至真皮层并破坏胶原蛋白及其他支撑结构时，就会形成这类瘢痕。
在自然的伤口愈合过程中，皮肤会尝试修复受损组织。当身体无法产生足够的新胶原蛋白来弥补流失的部分时，受损区域可能会以凹陷的形式愈合。
有些痤疮瘢痕还会被纤维束牵拉至深层组织。这些纤维束将皮肤向下拉扯，使瘢痕看起来更深，或者在面部形成波浪状的纹理。
痤疮也可能导致增生性瘢痕或瘢痕疙瘩，尤其常见于下颌线、胸部、肩部和背部。不过，本文主要关注面部常见的凹陷性痤疮瘢痕。
痘印与痤疮瘢痕：有何区别？
许多人用“痤疮瘢痕”来统称痤疮消退后留下的所有印记。在医学上，这些问题应加以区分，因为它们的治疗方法截然不同。
- 痤疮后红斑： 扁平的粉色或红色印记，皮肤纹理没有改变
- 炎症后色素沉着： 扁平的褐色、灰色或深色印记，在中等至较深肤色的人群中尤为常见
- 萎缩性痤疮瘢痕： 皮肤出现凹陷、坑洼或纹理不均
- 增生性瘢痕或瘢痕疙瘩： 高于正常皮肤表面的疤痕组织
红色和深色痘印可能会随着时间推移逐渐淡化。然而，萎缩性瘢痕涉及皮肤结构的改变，通常需要医疗手段来刺激胶原蛋白生成、松解纤维束或柔化瘢痕边缘。
痤疮瘢痕的成因
痤疮瘢痕的形成与炎症的严重程度和持续时间、个人的伤口愈合反应、遗传因素，以及挤压或抠挖痤疮等行为有关。
当痤疮发炎时，免疫系统会做出反应以控制炎症。这一过程也可能破坏胶原蛋白和周围组织。
如果炎症严重或持续很长时间，身体可能无法完全补充流失的胶原蛋白。该区域随后可能会以凹陷性瘢痕的形式愈合。
与痤疮相关的细菌以前被称为痤疮丙酸杆菌（Propionibacterium acnes 或 P. acnes）。其目前的科学名称是Cutibacterium acnes（痤疮角质杆菌，简称 C. acnes）。
然而，痤疮并非仅由细菌引起。通常涉及多个因素，包括：
- 皮脂分泌过多
- 毛孔堵塞
- 皮肤微生态变化
- 炎症与免疫反应
- 激素与遗传因素
- 刺激性或致粉刺的护肤产品
哪些类型的痤疮最容易留下瘢痕？
深度和持续的炎症性痤疮留下萎缩性瘢痕的风险最高，尤其是：
- 深度炎症性结节
- 皮肤深处的疼痛性囊肿型痤疮
- 多发性脓疱或在同一部位反复发作的痤疮
- 反复被挤压、抠挖或刺破的痤疮
- 长期未治疗且持续发炎的痤疮
深度或持续的炎症性痤疮导致永久性瘢痕的风险更高。
并非每一个发炎的痘痘都会变成瘢痕。但是，由于个人愈合反应或频繁抠挖痤疮，有些人在相对轻微的痤疮后也可能留下瘢痕。
痤疮瘢痕的主要类型有哪些？
萎缩性痤疮瘢痕通常分为三种主要类型：冰锥型、车厢型和滚轮型。
一个人的面部同一区域可能同时存在多种类型的瘢痕。正确识别每种瘢痕类型非常重要，因为没有一种单一的治疗方法适用于所有痤疮瘢痕。
1. 冰锥型瘢痕
冰锥型瘢痕是狭窄且深的瘢痕，表面开口很小。它们看起来就像皮肤被尖锐物体刺穿一样。
由于瘢痕底部深入皮肤，这类瘢痕对一般的皮肤重塑治疗反应较差。
可考虑的治疗方法包括：
- TCA CROSS（三氯醋酸化学重建）
- 钻孔切除术
- 在深层瘢痕得到处理后，进行点阵激光或刺激胶原蛋白的治疗
TCA CROSS 与全脸 TCA 换肤不同。它涉及将高浓度的三氯醋酸精确地点涂在每个瘢痕内部。
由于精确的定位和剂量控制至关重要，因此不应自行购买 TCA 并在家用于痤疮瘢痕治疗。
2. 车厢型瘢痕
车厢型瘢痕是圆形或椭圆形的凹陷，边缘相对清晰且陡峭。它们可能是浅层的，也可能是深层的。
治疗取决于瘢痕的深度及其边缘的清晰程度。可选方案包括：
- 微针
- 射频微针
- 点阵激光
- 针对特定瘢痕的 TCA CROSS
- 针对深层且边缘清晰的瘢痕的钻孔提升术或钻孔切除术
浅层车厢型瘢痕通常对胶原蛋白刺激和皮肤重塑反应更好。具有陡峭边缘的深层车厢型瘢痕可能需要在进行重塑治疗前先进行结构矫正。
3. 滚轮型瘢痕
滚轮型瘢痕是宽阔的凹陷，边缘平缓且界限不清。它们在皮肤上形成波浪状的外观。
这类瘢痕通常是由皮肤下方的纤维束向下拉扯皮肤表面造成的。
当从两侧轻轻拉伸皮肤时，滚轮型瘢痕可能会显得浅一些。这可能表明纤维牵拉是导致凹陷的原因。
痤疮瘢痕的皮下分离术常用于治疗滚轮型瘢痕，因为它有助于松解皮肤下方的纤维束。
在皮下分离术后，医生可能会根据瘢痕结构和患者肤质，建议进行微针、射频微针、点阵激光或填充物治疗。
每种类型的痤疮瘢痕都有不同的结构，可能需要不同的治疗方法。
当前的痤疮瘢痕治疗选项
没有一种单一的治疗方法对每种类型的痤疮瘢痕都同样有效。
在推荐治疗之前，医生应评估：
- 瘢痕的类型
- 瘢痕深度
- 是否存在纤维牵拉
- 肤色
- 炎症后色素沉着的风险
- 可接受的恢复期
- 是否仍有活动性痤疮
先控制活动性痤疮
当炎症性痤疮仍在发展时，应在痤疮瘢痕治疗之前或同时进行痤疮治疗。这可以降低在治疗旧瘢痕时形成新瘢痕的风险。
痤疮治疗可能包括外用药物，如维A酸、过氧化苯甲酰或壬二酸。对于中度至重度痤疮，也可考虑口服药物。
对于严重的痤疮、正在导致瘢痕的活跃痤疮，或对标准治疗无反应的痤疮，医生在医学上适当的情况下可能会考虑使用异维A酸。
微针
微针使用细针在皮肤上制造可控的微通道。这能激活伤口愈合反应，促进胶原蛋白的生成和重塑。
微针可能适合轻度至中度的滚轮型瘢痕和特定的车厢型瘢痕。
随着新胶原蛋白的形成，改善效果会逐渐显现。通常需要多次治疗，且两次治疗之间需留出足够的时间让皮肤愈合。
不建议在家进行深层微针治疗以处理痤疮瘢痕。不正确的技术可能会增加感染、色素沉着、刺激和额外瘢痕的风险。
痤疮瘢痕的皮下分离术
皮下分离术是一种使用医疗针头或专用器械松解皮肤下方纤维束的手术。
它对牵拉至深层组织的滚轮型瘢痕和特定的车厢型瘢痕特别有用。
在纤维束被松解后，医生可能会将皮下分离术与刺激胶原蛋白的治疗或真皮填充剂结合使用，以支撑凹陷区域并降低组织再次粘连的几率。
治疗后可能会出现暂时性的肿胀、瘀伤、触痛或皮肤下的小血肿。
皮下分离术常用于治疗由皮肤下方纤维牵拉引起的痤疮瘢痕。
射频微针
射频微针使用细针在皮肤内的可控深度传递射频能量。
该能量在真皮层产生可控的热量，促进胶原蛋白重塑并改善特定痤疮瘢痕的外观。
尽管射频微针有时被称为“痤疮瘢痕激光”，但它在技术上并非激光。它是通过微小的电极传递射频能量，而不是使用光能。
必须仔细选择进针深度、能量水平、脉冲持续时间、治疗密度和治疗区域。
不合适的参数设置可能会增加烧伤、长期色素沉着、瘢痕、神经损伤或皮下脂肪层改变的风险。
因此，射频微针应在持证医疗机构由了解面部解剖结构和所用设备的合格医疗提供者进行操作。
点阵激光
点阵激光在皮肤内产生微观的治疗区。这些受控的区域能刺激愈合、胶原蛋白生成和皮肤重塑。
点阵激光可用于浅层车厢型瘢痕和特定的滚轮型瘢痕，尤其是在纤维牵拉被松解之后。
不同的点阵激光在深度、恢复期和炎症后色素沉着风险方面各不相同。
对于亚洲肤质和容易出现色素沉着的患者，应谨慎选择激光类型、治疗参数以及治疗前后的护理方案。
TCA CROSS
TCA CROSS 常用于冰锥型瘢痕和特定的小型车厢型瘢痕。
将高浓度的三氯醋酸精确地点涂在每个瘢痕内。这会产生可控的化学损伤，刺激愈合和胶原蛋白形成。
可能会出现暂时性的红肿、结痂和炎症后色素沉着，尤其是在肤色较深或日晒后。
不应在家自行将 TCA 涂抹于瘢痕。如果酸液扩散到瘢痕之外或使用不当，可能会导致烧伤、色素沉着、瘢痕变宽或产生新的瘢痕。
钻孔切除术与钻孔提升术
钻孔切除术和钻孔提升术是用于特定单个瘢痕的微创外科技术。
- 钻孔切除术： 使用小型手术器械将瘢痕切除。然后缝合该区域或让其自行愈合。
- 钻孔提升术： 将深层车厢型瘢痕的底部松解并提升至接近周围皮肤的水平。
该区域愈合后，可使用点阵激光或其他重塑治疗使边缘看起来更融合。
为什么通常需要联合治疗？
大多数患者并非只有一种类型的痤疮瘢痕。
例如，面颊可能同时存在被牵拉的滚轮型瘢痕以及车厢型和冰锥型瘢痕。
如果单独使用激光或微针，滚轮型瘢痕下方的纤维束可能会继续向下拉扯皮肤。同时，皮下分离术也无法充分治疗狭窄且深的冰锥型瘢痕。
因此，痤疮瘢痕治疗计划可能包含以下几个阶段：
- 控制活动性炎症性痤疮
- 通过皮下分离术松解纤维束
- 使用 TCA CROSS 或钻孔技术治疗深层的单个瘢痕
- 通过微针、射频微针或点阵激光改善整体肤质
- 治疗红斑和色素沉着，同时预防新痤疮的产生
针对瘢痕的联合治疗方法通常比对所有面部瘢痕使用单一设备或程序更为合适。
如何为痤疮瘢痕治疗做准备？
治疗前：
- 告知医生您的健康状况、用药情况和过敏史
- 提及是否有瘢痕疙瘩或增生性瘢痕史
- 告知医生您是否服用影响凝血的药物
- 治疗前避免挤压、抠挖或挑破痤疮
- 避免强烈的阳光照射和晒伤
- 根据医生的指示停用去角质酸和外用维A酸
- 如果治疗区域有感染、活动性单纯疱疹或发炎的皮疹，请推迟治疗
- 在进行会在皮肤上制造可控创口的程序前，先控制活动性炎症性痤疮
未经医疗建议，请勿擅自停用其他医生开具的药物。主治医生应审查您的用药情况并对每个病例进行 individualized（个性化）评估。
痤疮瘢痕治疗后如何护理皮肤？
术后护理因具体程序而异。一般建议可能包括：
- 轻柔清洁皮肤，避免摩擦
- 使用合适的保湿霜以减少干燥和刺激
- 在皮肤状态允许时涂抹防晒霜
- 避免强烈的阳光和过热的环境
- 在皮肤恢复前，避免使用 AHA、BHA、维A酸、磨砂膏和刺激性产品
- 不要抠结痂、挤压痤疮或抓挠皮肤
- 在初步恢复期间避免游泳、桑拿和剧烈运动
- 遵循诊所提供的具体术后护理指示
如果疼痛或肿胀逐渐加重，或者出现脓液、水疱、异常出血或皮肤颜色显著变化，请联系诊所。
治疗后多久可以化妆因程序而异。轻度微针治疗后，有时第二天就可以化妆。而在 TCA CROSS 或点阵激光治疗后，如果皮肤仍处于开放、刺激状态或覆盖着结痂，则应避免化妆，直到皮肤充分愈合且医生确认安全为止。
如何预防新的痤疮瘢痕？
并非所有的痤疮瘢痕都能预防，但早期和适当的痤疮治疗可以显著降低风险。
为了帮助预防新瘢痕：
- 不要让炎症性痤疮处于未治疗状态
- 避免挤压、抠挖或刺破痤疮
- 严格按照指示坚持使用痤疮药物
- 选择不致粉刺的护肤品和化妆品
- 轻柔地清洁面部
- 避免过度摩擦或去角质
- 当痤疮变得深层、疼痛或开始留下瘢痕时，请就医
- 使用防晒霜，防止红色和深色痘印变得更加明显
尽早控制痤疮是降低永久性痤疮瘢痕风险的最重要步骤之一。
总结
痤疮瘢痕的结构各不相同，没有一种单一的设备或程序适合所有人。
冰锥型瘢痕可能对 TCA CROSS 或钻孔技术有反应。被牵拉的滚轮型瘢痕通常需要皮下分离术。车厢型瘢痕和整体肤质不均可能通过微针、射频微针、点阵激光或联合治疗得到改善。
治疗的目的是使瘢痕变浅、柔化边缘并改善整体肤质。治疗不能保证痤疮瘢痕会完全消失，也不能保证皮肤会变得 100% 光滑。
适当的评估和循序渐进的治疗计划有助于医生选择合适的程序，避免不必要的治疗，并降低并发症的风险。
